Об обезболивании в родах

Основные методы нейроаксиального обезболивания

Преимущества эпидуральной аналгезии:

• Обеспечивает адекватное обезболивание при сохранённом сознании.
• Минимизирует фармакологическую нагрузку на плод.
• Устраняет дискоординацию родовой деятельности.
• Снижает уровень катехоламинов в крови матери.
• Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока.
• Уменьшает объём кровопотери (особенно при кесаревом сечении).
• Снижает риск травмы родовых путей.
• Обеспечивает обезболивание при манипуляциях в III периоде родов и послеродовом периоде.
• Противопоказания к нейроаксиальной аналгезии/анестезии
• Информированный отказ пациентки.
• Недостаточная компетентность врача в технике проведения.
• Тяжёлая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
• Нарушения свёртывания крови:

• активированное частичное тромбопластиновое время > 1,5 нормы;
• международное нормализованное отношение (МНО) > 1,5;
• тромбоцитопения < 70 · 10⁹/л.

Принципы безопасности (по рекомендациям ASA)

1. Проведение в условиях, пригодных для реанимации и интенсивной терапии.
2. Выполнение только врачом с соответствующей подготовкой.
3. Предварительная оценка состояния женщины и плода совместно с акушером.
4. Инфузионная поддержка до и во время процедуры.
5. Постоянный мониторинг состояния матери и плода.
6. Готовность средств для общей анестезии при кесаревом сечении.
7. Подготовка персонала к реанимации новорождённых.
8. Наблюдение анестезиолога в течение всего периода аналгезии и послеродового периода.
9. Послеродовое наблюдение всех пациенток, получивших нейроаксиальную анестезию.
10. Наличие средств для лечения возможных осложнений.

Применяемые препараты

Основные местные анестетики:

• лидокаин;
• бупивакаин;
• ропивакаин.

Адъюванты (в эпидуральное пространство):

• морфин;
• промедол.

Ингаляционные анестетики (требуют специального оборудования):

• закись азота;
• трилен;
• энфлюран;
• севофлюран.

Важные замечания

• Современные местные анестетики (бупивакаин, ропивакаин) не оказывают токсического влияния на плод и новорождённого.
• Применение наркотических анальгетиков сопряжено с риском депрессии ЦНС и дыхания у новорождённых.
• Ненаркотические анальгетики имеют низкую эффективность (уровень А).
• При применении антикоагулянтов требуется строгое соблюдение временных интервалов между введением препарата и проведением регионарной анестезии.

Решение о применении обезболивания принимается индивидуально с учётом состояния роженицы, плода и течения родов.