О лактации

Лактация — естественный процесс продуцирования грудного молока, регулируемый двумя основными механизмами:

• секреция молока под влиянием пролактина;
• опорожнение железы под влиянием окситоцина.

Этапы становления лактации:

1. Молозиво (первые сутки после родов): густая желтоватая жидкость с щелочной реакцией, содержит:

• белки — 9%;

• минералы — 0,5%;

• углеводы — 4,5%;

• жиры — 3,5–4%.

2. «Зрелое» молоко (ко 2–3‑й неделе послеродового периода) — приобретает постоянный состав.

Распространённые дисфункциональные состояния

• Лактостаз (встречается у 10,8% женщин): несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.
• Гипогалактия (истинная — у ≈5% женщин): снижение выработки молока.
• Агалактия: отсутствие лактации.

Клинические рекомендации по ведению лактации

Профилактика и немедикаментозные методы

1. Режим кормления:

• по требованию ребёнка;

• без длительных перерывов (не более 3 часов), включая ночное время;

• регулярное частое кормление или сцеживание при признаках лактостаза.

2. Диета матери:

• сбалансированное питание, обеспечивающее физиологические потребности;

• отсутствие рутинной гипоаллергенной диеты (не предотвращает аллергии у ребёнка);

• потребление жидкости по желанию (без ограничения или увеличения объёма).

3. Технические аспекты:

• правильное прикладывание ребёнка к груди;

• использование специальных накладок и молокоотсосов при втянутых сосках (2–4% случаев);

• полное опорожнение груди при кормлении/сцеживании для профилактики мастита.

Медикаментозные рекомендации

• Профилактика дефицита витамина D: пероральный приём колекальциферола в профилактических дозах для женщин из групп высокого риска (тёмная кожа, витилиго, ограниченное пребывание на солнце, заболевания ЖКТ, недостаточное питание, ожирение, анемия, диабет).
• Обезболивание: при болях — нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол.
• Запрещено:

— назначение лактогонных трав для повышения лактации;

— подавление лактации при плоских сосках, трещинах, болях при кормлении, недостатке молозива/молока, перенесённых операциях на молочной железе.

Диагностика патологий

При подозрении на лактостаз, мастит или другие патологии рекомендовано:

• УЗИ молочных желез;
• клинический анализ крови (при лактостазе показатели в пределах нормы).

Важные примечания

• Койломастия (втянутые соски) в большинстве случаев не препятствует грудному вскармливанию.
• Раннее начало грудного вскармливания и исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев рекомендовано международными организациями (ВОЗ/ЮНИСЕФ).
• Эмоциональное состояние матери существенно влияет на автоматизм функционирования молочных желез.

Терминология (согласно ВОЗ)

• Исключительно грудное вскармливание: только грудное молоко + возможные корректоры питания (витамины, соли в порошковой форме).
• Преимущественно грудное вскармливание: грудное молоко + допаивание (соки, прикорм до 30 г/сутки, докорм смесями до 100 мл/сутки).
• Частично грудное вскармливание: грудное молоко + регулярные докормы смесями (>100 мл/сутки) или прикорм (>30 г/сутки).